(*) Campi obbligatori
Cognome studente: | (*) | ||
Nome studente: | (*) | ||
Genere: | Maschio Femmina | ||
Settimana di preferenza: | 13-17/07/2020 20-24/07/2020 | ||
Cellulare: | |||
E-mail: | (*) | ||
Breve descrizione dello studente:
(Interessi, passioni, sport...) |
DATI TUTOR SCOLASTICO (O INSEGNANTE DI RIFERIMENTO) | |||
Cognome insegnante: | (*) | ||
Nome insegnante: | (*) | ||
Cellulare insegnante (se disponibile): | |||
E-mail insegnante: | (*) |
DATI DELLA SCUOLA | |||
Nome della scuola: | (*) | ||
Indirizzo (Via, Viale, Piazza, ...): | |||
CAP: | |||
Citta' (Paese, provincia, ...) | (*) | ||
Tipo di scuola: | |||
In caso di altra scuola indicare il tipo: | |||
Codice meccanografico : |
TRATTAMENTO DATI | |||
Autorizzo il trattamento dei dati personali, ai sensi del D.lgs. 196 del 30 giugno 2003. I dati raccolti saranno utilizzati dall'Universita' di Padova solo ai fini dell'iscrizione allo stage. |
autorizzo non autorizzo |
NB: | |||
L'invio della richiesta non garantisce in nessun modo la partecipazione allo stage. La lista dei partecipanti sara' stilata principalmente in base all'ordine temporale con cui arrivano le richieste e fino ad esaurimento posti. |